廉价药荒难治 “一药难求”折射“逆淘汰”困局

据北京青年报消息，近日有媒体报道：一盒仅售7.8元，治疗罕见的婴儿痉挛症的注射用促皮质素，在很多家医院难觅踪影，而“黑市”上却卖到4000元。对于廉价药荒，虽然有关部门陆续出台过一些措施，但由于落实不到位，如同“开了方子，没下药”，导致廉价药荒一再上演。

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注射用促皮质素这类廉价药出现“药荒”并非个案。记者5年前就采访过，因常用的“鱼精蛋白”短缺，部分医院心脏病体外循环手术“停滞”。直到目前，这一问题依然存在。此外，日常生活中还有一些“常用价廉药”比如甘草片、酵母片(食母生)等，在医院和药店都难觅踪影。不过因为有替代品，这些药悄悄地消失而没引起波澜，只是新药价格已经贵了许多。

四大原因导致药品缺货

到底为何这些“救命药”在生命危急关头“拖了后腿”?专家们认为主要有四方面原因：

价格低廉，药厂生产亏损。复旦大学公共卫生学院卫生经济学副教授刘宝表示，当前，药品定价主要是由国家发展和改革委员会制定基本药物全国零售指导价格，在保持生产企业合理盈利的基础上压缩不合理营销费用。通常，进入《基本药物目录》的药物，需要经过公开招标采购，而价格低、需求量大的药往往竞争激烈。有些药厂为中标，恶意竞争，压低价格。但又因中标价太低，无利润空间，放弃生产，导致一定时期内部分药品短缺。

需求量少，非医院常备用药。北京医院(国家老年医学中心)药学部副主任药师张亚同指出，临床上，“救命药”针对的患者通常是罕见病和突发状况的患者，需求量很小。另外，某些药物原料的短缺也会使医院未能储备充足的药品。像鱼精蛋白，主要存在鱼类(如鲑鱼、鳟鱼、鲱鱼等)成熟精子细胞核中作为和DNA结合的核精蛋白存在，但提取鱼类精子有季节性，便限制了原料的供应量。

价格形成机制不够清晰。复旦大学公共卫生学院卫生经济学副教授刘宝指出，2014年5月9日，国家发改委公布《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》，首次取消了政府制定的低价药最高零售价，在日均标准费用内由企业自主定价，扶持了一些该类“救命药”生产企业。不过第二年该政策发生变化，药品最高零售限价政策取消，药品分类采购、医保支付价、医院二次议价等价格形成机制在实践中交错，客观导致价格信号进入一个更加不稳定时期，不利于药品企业生产。

特效药进入国内有时间差。“救命药”以癌症等重大疾病类用药为主，欧美是原研药的主要“阵地”，所以，用于肿瘤靶向和免疫治疗的一些药品目前在大陆均未上市。张亚同解释，国外原研药应用于国内临床，必须根据国人情况做试验，会比国外至少滞后3年，加之受知识产权保护，专利购买费用高，很难尽快引入。正因如此，很多国内患者纷纷到不受专利限制的印度，代购仿制药、海外就医。

治廉价药荒不能只开方不下药

早在2014年，国家卫生计生委、国家发展改革委等八部门联合印发了《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》，从生产、流通、价格、招采、使用等各方面提出了明确要求。

然而，“药方”对症，疗效并不明显。比如“建立常用低价药品从生产、流通、库存到使用全过程实时更新、动态监测和分析的药品生产供应信息系统”，但廉价药频频出现“药荒”的症状说明这套“生产供应信息系统”还不够完善。再比如，相关部门应当根据职责分工，加强对低价药品生产流通等环节的监督管理，“黑市”哄抬救命药价格的行为屡禁不止，说明监管并未落实到位。此外，廉价救命药的种类有多少，药企生产廉价药亏空多少，药品采购供应和临床使用方面如何激励等问题，尚未得到有效解决，说明政策还有待进一步细化完善。

患者对医改的获得感，最终要体现在医生的每一张处方上，体现在群众的用药上。治疗廉价药“缺货症”的“药方”开出来了，关键是有关部门要及时制定细则，加大政策执行力度，一方面保证低价药品合理利润空间，调动企业生产积极性，另一方面要加快推进公立医院改革，逐步取消以药补医，理顺医药价格。只有这样，医药企业生产与供应廉价药才会成为可能，医生推荐患者使用廉价药才会变成现实，“看病贵”问题才能在一定程度上得到缓解。

“以需定产”才能救命

面对这种状况，国家出台相应政策缓解“救命药”短缺。日前，国家卫生计生委发布《2016年临床必需、用量小、市场供应短缺药品定点生产企业招标公告》，将9种药品通过招标选择生产企业，为政府办基层医疗卫生机构和公立医院供应定点生产品种，推动恢复生产供应。

专家认为，除了政策上的规范与支持，最重要的还是要“以需定产”，才能保障“救命药”供给的持续性。中国药品流通行业专家王锦霞认为，对短缺药品实行带量采购，明确采购关系，建立合理的价格机制，才能刺激生产，真正地实现供给保障。

其次，要给予企业明确的价格信号。在复旦大学公共卫生学院卫生经济学副教授刘宝看来，政府定点生产、定点采购对缓解短缺态势有一定作用，但从根本来说，企业生产面临困难，与不稳定的价格机制分不开，政府要做的是让价格改革突前、价格信号要准、方向要对，有效引导企业生产和供应决策，才能保持可持续性。

最后，建立短缺药品监测预警系统。刘宝建议，除了已推动的省级短缺药品监测预警系统外，国家药管平台也应加大资金投入，及时汇总全国药品短缺信息，加强与医疗机构、药品生产流通企业沟通，从而有效协调和解决药品短缺问题。（综合北京青年报、大众网、新华网）

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