医改要把患者利益放在首位 医生利益放第二位

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国家卫生计生委今天上午召开新闻发布会，介绍《关于进一步推广深化医改经验的若干意见》及各地医改进展情况。

如何认识医改这个难题，从现有的医改试点经验来看，应该如何破解这个难题？对此，王虎峰指出，医改是利益格局的调整，必须要动奶酪，很多利益要面对、要调整，也无法回避。认识这一点对把握改革方向，选择合适的改革路径非常重要。

王虎峰说，要认识到医改既有改革层面的问题，也涉及到发展和管理方面的问题，但是体制改革和机制转化是重点和难点。比如医疗服务价格偏低、以药补医、药品生产流通等方面问题是过去长期形成的，已经形成了不正常的代偿机制和深厚的利益链条。要转换这些落后的机制，就需要整体去把握，系统梳理，协同推进。从学者的角度来看，医改也是一个大的社会服务系统变革的工程，认识这一点对长期持续推动协同整体的去做工作非常重要。

王虎峰表示，很多医改政策涉及到很多管理问题，往往有很高技术含量。比如说药品的招标采购，医疗服务价格的调整，薪酬、绩效改革，还有分级诊疗、信息化，这些实际上需要真正的深入研究，有专业人员才能够做得下去。很多地方看不准，不敢下手，原因是在管理层面没有真正专业的人。

王虎峰进一步讲解了如何破解这些难点。他称，实际上医改是有规律的，在众多的利益格局当中，在调整利益格局的过程当中，面对这么多的多元主体怎么办？要摆正优先顺序，兼顾各方利益，注意增量改革。

王虎峰强调，要把患者和百姓的利益放在第一位，是很多地方的成功经验。调研中发现，改革之初，医保由后支付变成预支付，患者只需要把个人支付的部分结了，其他的不需要垫付。接着又搞了便民门诊，如果是普通的小病可以用简便的方法专门有人帮忙解决，老百姓很欢迎。

在王虎峰看来，要把医生和医务人员的利益放在第二位。医生和医务人员是改革的主力军，要调动他们的积极性。怎么调动？从学者的角度，组织变革就需要有激励，就需要解除阻力，解除阻力就是要把患者和医务人员利益放在第一和第二位，然后在有关部门和有关利益主体之间注意增量改革，尽量兼顾各方利益和把握平衡。有众多利益方的情况下，首先要确保患者、百姓，然后是医务人员，然后再是兼顾其他各方利益，按照这个逻辑做就比较容易做下去。

王虎峰表示，现在大家提“三医联动”、顶层设计，专家研究最重要的一条就是领导驱动，因为从组织变革的角度，如果一把手来亲自抓，亲自研究，这相当于传导的是最佳的管理压力和最佳的驱动力。亲自过问是医改搞好的必备条件，凡是医改搞好的地方都是符合这个条件的。凡是医改搞得比较落后、比较被动的，很可能是这个事没有做到位。

王虎峰还指出，要管理创新。不要忽视管理创新，研究组织变革其中很重要的一个力量就是管理的创新力量。在体制机制转化的同时还有很多必须有管理上的创新，管理创新也是识别医改是不是做得好的一个很重要的指标。

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