芬兰养老模式：从机构回归家庭

文章来源：2016年第4期《福利中国》杂志 搜狐健康

芬兰是一个老龄化程度严重的高福利国家，也曾大量兴建养老院。多年的变迁，最终还是从机构走向居家。

芬兰老龄化严重，目前65岁以上老年人占总人口的比例超过18%，预计2030年将达到26%。如何安置和照顾老年人的生活，成为社会广泛讨论的热点话题，也是芬兰政府的一项重点工作。

芬兰过去曾大量兴建养老院，但几十年下来，发现“机构养老”弊多于利。现在芬兰希望9成的75岁以上老人都能“居家养老”，政府也推出各项措施，协助年老的国民能够在家自理生活。

今年81岁的卡丽娜独自住在赫尔辛基市中心的公寓——她年轻时自己买下的两房一厅。她的居室被改装过，卧室、卫生间和厨房的门槛都被去除，万一她将来需要用轮椅时可畅通无阻。浴室淋浴喷头下安放了座椅，墙壁上增加了扶手，以防洗澡时滑倒。

卡丽娜说，室内改装和翻修的费用大部分由赫尔辛基市政府支付，她本人只需要负担其中的一小部份。卡丽娜的手腕上还戴着特殊手表，这是专为独居老人设计的报警装置。如果她感到不适，只要按一下表上的红色按钮，报警装置就会把信号传到监控中心。

接到报警后，监控中心将根据所存资料给她家里打电话。如果她无法接听，监控中心会立即派救护车赶到现场。为卡丽娜送药的家庭服务人员每星期上门一次给老人送药，并监督她按时服药。如果卡丽娜生病了，卫生保健站的护士每天都会来给她检查身体。这些上门服务的费用同样主要由市政府承担，卡丽娜只需支付很少一部分。

赫尔辛基市政府规定，医生或牙医家访一次的费用是14.7欧元（约合人民币108元），其他家庭服务人员家访一次为9.3欧元（约合人民币78元）。卡丽娜退休前是一名药剂师，每月退休金约1500欧元，加上其他外快，总收入可达1800欧元（约合人民币12200元）。

卡丽娜说，现在除了吃饭和吃药，几乎没有其他开销，因而家庭医疗服务等费用对她来说基本上没有负担，她的生活很宽裕。

芬兰国家保健福利研究院老年和残障研究所的玛蒂·梅凯莱说，20年前，老年人动不动就住养老院，为此各地兴建了很多养老院。

 如今，过于强调“机构养老”已经不合时宜，现在应该根据个体需求制定综合方案，“绝大多数情况下，要让老人在自己家里享受专业的、全方位服务”。还要帮助老年人恢复和提升生活自理能力，让他们能够在自己家里独立生活得更久。芬兰社会卫生部制定的最新目标是，使超过90%的75岁以上老人能够独立地在自己家中养老。为此，各地方政府的社会福利部门都要提供尽可能细致完善的家庭服务。

以赫尔辛基市政府为例，赫尔辛基全市共划分73个服务区，每个服务区都有2至3个护理团队，每个团队约有15名专业人员。护理团队工作强度很大，平均每人每天上门服务10多次，每次服务10分钟到半小时不等。

居家服务主要有四大方面，每个方面细化为若干小项，每个小项下列举一系列具体内容。例如，在保健和护理方面列有8个小项：体检和疾病控制、医学护理、夜间护理和夜间医院、健康风险防控、记忆力衰退者护理、康复期看护、牙医护理、自我护理器械。

在体检和疾病控制项下的服务内容包括：到医院体检，由医生出具康复计划；观察疼痛、记忆力和情绪状况；进行必要的血压、血糖检查；医学身体检查；必要时与其他服务团队取得沟通等。这些服务通常由具有专业资格的家庭护理团队完成。

“从机构回归居家”，在芬兰并不是唯一的方案。回归居家不代表全盘否定机构养老，当老年人不能在家里享受到全方位专业服务的时候，机构养老仍是后续的选择。